La rosàcia és una malaltia inflamatòria crònica de la pell que afecta principalment la zona central de la cara. Es calcula que afecta entre el 5% i el 10% de la població adulta, amb major prevalença en persones de pell clara, entre els 30 i els 60 anys. És molt més freqüent del que sembla: molts pacients viuen anys amb la rosàcia sense diagnosticar, confundint-la amb acne, pell sensible o simple tendència a ruboritzar-se.
La confusió amb l’acne és especialment habitual — i problemàtica, perquè alguns tractaments de l’acne poden agreujar la rosàcia.
Rosàcia o acne: com distingir-les
Aquesta és la pregunta que porten molts pacients a la consulta. Semblen iguals a primera vista, però hi ha diferències clares:
| Característica | Rosàcia | Acne |
|---|---|---|
| Comedons (punts negres/blancs) | No | Sí, sempre |
| Vermellor de fons persistent | Sí | No |
| Zona afectada | Centre de la cara (nas, galtes, front) | Cara, esquena, pit |
| Desencadenants | Sol, alcohol, calor, estrès | Hormones, greix, bacteris |
| Edat d’aparició habitual | Adults (30-60 anys) | Adolescents i adults joves |
| Vasos visibles (telangièctasi) | Freqüent | Rar |
“Molts pacients arriben a la consulta havent-se tractat l’acne durant anys sense resultat, quan en realitat tenien rosàcia. El diagnòstic correcte és fonamental perquè alguns tractaments de l’acne, com certs exfoliants o productes amb alcohol, poden agreujar la rosàcia.” — Dra. Rosa Maria Casanovas Puigbonet, especialista en Dermatologia, Girona
Símptomes de la rosàcia
La rosàcia afecta principalment la zona central de la cara: galtes, nas, front, voltant de la boca i mentó. Els símptomes varien molt entre pacients, però els més freqüents són:
1. Vermellor persistent (eritema facial)
Enrojeciment de la part central de la cara que no desapareix. Sovint és el primer signe i pot evolucionar amb el temps si no es tracta.
2. Telangièctasi (vasos visibles)
Petits vasos sanguinis dilatats que es fan visibles a la superfície de la pell, especialment a les galtes i el nas. Populars com a “venes trencades”, tot i que no estiguin trencades.
3. Pàpules i pústules
Molts pacients amb rosàcia desenvolupen grànets vermells (pàpules) i grànets de pus (pústules) a la cara. Aquí és on la confusió amb l’acne és major: l’absència de comedons (punts negres) és la clau per diferenciar-les.
4. Rubefacció (flushing)
Tendència a ruboritzar-se amb facilitat i intensitat, especialment davant d’estímuls com canvis de temperatura, begudes calentes, alcohol o situacions d’estrès. Els episodis poden durar minuts o hores.
5. Símptomes oculars (rosàcia ocular)
En el 50% dels pacients amb rosàcia es produeix afectació ocular: sensació d’escozor, picor, sequedat, augment de sensibilitat a la llum o inflamació de les parpelles (blefaritis). Sovint passa desapercebuda.
6. Rinofima (forma avançada)
En casos greus no tractats, principalment en homes, el nas pot engruixir-se i adquirir un aspecte bulbós i irregular (rinofima). Aquesta forma és irreversible sense tractament específic.
Causes i factors desencadenants
La causa exacta de la rosàcia no es coneix completament. Es creu que hi ha una predisposició genètica combinada amb una resposta exagerada del sistema vascular i immunitari de la pell davant d’estímuls externs.
Els factors desencadenants o agreujants més freqüents són:
Exposició solar — el sol és el principal desencadenador. Els raigs UV augmenten la inflamació i la dilatació dels vasos. La fotoprotecció diària és imprescindible.
Alcohol — especialment el vi negre i les begudes espirituoses. Dilata els vasos sanguinis i pot provocar brots importants.
Canvis de temperatura — passar de fred a calor, el vent, el vapor (saunes, dutxes molt calentes).
Aliments picants — la capsaïcina activa els receptors de calor de la pell.
Estrès emocional — un desencadenador freqüent i sovint subestimat.
Cosmètics inadequats — productes amb alcohol, àcids forts, exfoliants agressius o perfums poden irritar la pell.
Alguns fàrmacs — vasodilatadors i certs antihipertensius poden empitjorar la vermellor.
Demodex folliculorum — un àcar microscòpic que viu habitualment als fol·licles pilosos humans i que en persones amb rosàcia es troba en concentracions molt més elevades. El seu paper exacte encara s’investiga.
Tipus de rosàcia
La rosàcia no és una sola malaltia sinó un espectre de manifestacions. Els dermatòlegs distingeixen quatre subtipus, que sovint se solapen:
Subtipus 1 — Eritemato-telangiectàtica: vermellor persistent, telangièctasi, rubefacció. Sense grànets.
Subtipus 2 — Papulopustulosa: grànets i pústules sobre una base de vermellor. És la que més es confon amb l’acne.
Subtipus 3 — Fitimosa: engruiximent de la pell, textura irregular, porus dilatats. Pot afectar nas (rinofima), mentó, front o parpelles.
Subtipus 4 — Ocular: afecta els ulls i les parpelles. Sovint apareix sense símptomes cutanis evidents.
Diagnòstic
El diagnòstic de la rosàcia és clínic: el dermatòleg examina les lesions, la seva distribució i els símptomes associats. No existeix cap prova de laboratori específica.
En alguns casos cal descartar altres malalties amb aspecte similar:
| Malaltia | Com distingir-la de la rosàcia |
|---|---|
| Acne vulgar | Té comedons (punts negres/blancs); no sol tenir vermellor de fons persistent |
| Dermatitis seborreica | Afecta les ales del nas, les celles i el cuir cabellut; escames greixoses |
| Dermatitis de contacte | Aparició sobtada, zona de contacte, pot picar molt; no té telangièctasi |
| Lupus eritematós | Erupció en “ala de papallona”; símptomes sistèmics; analítica positiva |
| Pol·licitèmia vera | Vermellor generalitzada, no centrofacial; analítica de sang alterada |
Tractament de la rosàcia
La rosàcia no té cura definitiva, però es pot controlar molt bé amb una combinació de cures generals, tractament mèdic i, en alguns casos, procediments dermatològics.
Cures generals imprescindibles
Fotoprotecció diària: és el pilar del tractament. Crema solar de factor ≥50 cada dia, fins i tot a l’hivern i en dies ennuvolats. Preferentment filtres minerals (òxid de zinc, diòxid de titani) perquè irriten menys la pell sensible.
Rutina de neteja suau: netejar la cara amb aigua tèbia i productes sense alcohol, sense perfum i sense exfoliants. Assecar picant suaument, mai fregant.
Hidratació adequada: cremes emol·lients sense fragància. La barrera cutània danyada agreuja la rosàcia.
Evitar els desencadenants personals: cada pacient té els seus. Un diari de brots pot ajudar a identificar-los.
Tractaments tòpics
El dermatòleg pot prescriure cremes o gels per reduir la inflamació i les lesions:
- Metronidazol tòpic (0,75-1%): antiinflamatori, eficaç per a pàpules i pústules
- Àcid azelaïc (15-20%): redueix la vermellor i les lesions
- Ivermectina tòpica (1%): actua sobre el Demodex i redueix la inflamació; molt eficaç per a subtipus 2
- Brimonidina (gel 0,33%): vasoconstrictora, redueix ràpidament la vermellor persistent; efecte temporal.
Tractaments sistèmics
Per a formes moderades-greus amb moltes pàpules i pústules:
- Doxiciclina en dosi subantibiótica (40 mg/dia): redueix la inflamació sense crear resistències
- Retinoides orals (isotretinoïna a dosis baixes): per a formes greus o resistents.
Procediments dermatològics
Per a la vermellor persistent i les telangièctasi, els tractaments tòpics i orals tenen una eficàcia limitada. Els procediments llaser i llum polsada intensa (IPL) donen millors resultats:
- Làser vascular (Nd:YAG, PDL): tracta els vasos visibles
- Llum polsada intensa (IPL): redueix la vermellor difusa i les telangièctasi
- Electrocirurgia: per a vasos individuals
Per al rinofima (subtipus 3 avançat): cirurgia làser o electrocirurgia per modelar el nas.
Quan cal anar al dermatòleg per rosàcia?
- Teniu la cara vermella de forma persistent (no puntual) a la zona central
- Us ruboritzeu molt fàcilment i el vermell tarda a desaparèixer
- Teniu grànets o pústules a la cara sense punts negres
- Noteu vasos visibles a les galtes o el nas
- Teniu picor, escozor o sequedat als ulls sense causa aparent
- Heu provat tractaments per a l’acne sense millorar
- Els símptomes afecten la vostra confiança o qualitat de vida
La Dra. Casanovas diagnostica i tracta la rosàcia a la seva consulta de Girona. Un diagnòstic precoç permet controlar la malaltia abans que progressi cap a formes més avançades.
Preguntes freqüents sobre la rosàcia
La rosàcia és contagiosa?
No. La rosàcia no és una infecció i no es pot encomanar.
La rosàcia desapareix sola?
No sol desaparèixer sense tractament. Sense control, tendeix a progressar: els brots es fan més freqüents i la vermellor de fons es torna permanent. El tractament precoç és la millor manera d’evitar que avanci.
El sol empitjora la rosàcia?
Sí. L’exposició solar és el principal desencadenador. La fotoprotecció diària amb FPS ≥50 és imprescindible per a qualsevol pacient amb rosàcia, independentment de la temporada.
Puc maquillar-me si tinc rosàcia?
Sí, però cal triar productes sense alcohol, sense fragància i, si és possible, amb minerals (com l’òxid de zinc). El maquillatge mineral és generalment ben tolerat. Cal desmaquillar-se amb productes suaus sense fregament.
La rosàcia i l’acne es poden tenir alhora?
Sí, és possible. En aquest cas el dermatòleg ha de dissenyar un tractament que no agreugi cap de les dues condicions.
El làser és el millor tractament per a la rosàcia?
Depèn del subtipus. Per a la vermellor persistent i les telangièctasi, el làser o la llum IPL són els tractaments més eficaços. Per a les pàpules i pústules, els tractaments tòpics i orals solen ser suficients. El dermatòleg valorarà quin enfocament és adequat per a cada cas.
La rosàcia afecta els ulls?
Sí, en fins al 50% dels pacients. La rosàcia ocular pot causar picor, escozor, sequedat i sensibilitat a la llum. Si teniu rosàcia i símptomes oculars, cal comunicar-ho al dermatòleg.
Quant temps tarda a millorar amb tractament?
Els tractaments tòpics solen mostrar millora al cap de 4-8 setmanes d’ús regular. La fotoprotecció diària és fonamental des del primer dia. El control complet de la malaltia és un procés a llarg termini.
Per a més informació sobre la rosàcia, podeu consultar la guia de la Fundació Piel Sana de l’Academia Española de Dermatología y Venereología.
Pots agendar cita online amb la Dra. Casanovas des de TOP DOCTORS.
