La psoriasi és una de les malalties inflamatòries de la pell més freqüents: afecta entre l’1,4% i el 2% de la població espanyola, és a dir, uns 600.000 persones a tot l’Estat. Malgrat ser tan habitual, genera molts dubtes: molts pacients no saben si les seves taques vermelles escamoses poden ser psoriasi, si es pot encomanar o si té cura.
La resposta breu: no és contagiosa, no té cura definitiva en la majoria dels casos, però es pot controlar molt bé amb el tractament adequat. I el primer pas és el diagnòstic per part d’un dermatòleg, ja que la psoriasi pot confondre’s fàcilment amb èczema, dermatitis o tinya.
Què és la psoriasi?
La psoriasi és una malaltia crònica de la pell d’origen immunològic. El sistema immunitari ataca per error les cèl·lules de la pell, cosa que accelera el seu cicle de renovació: en lloc dels 28-30 dies habituals, les cèl·lules es renoven en 3-4 dies, i s’acumulen en la superfície formant les plaques característiques.
L’etiologia exacta és desconeguda, però se sap que hi ha una important component genètica: tenir un familiar de primer grau afectat multiplica el risc per 10.
Símptomes de la psoriasi: com reconèixer-la
Les lesions més freqüents són plaques eritematodescamatives: zones de pell vermella ben delimitada, amb escames blanquecines a la superfície. Poden ser de mida molt variable, des de petites gotes fins a plaques extenses.
On apareix habitualment
| Localització | Freqüència |
|---|---|
| Colzes i genolls | Molt freqüent |
| Cuir cabellut | Molt freqüent |
| Zona lumbar | Freqüent |
| Ungles (engruiximent, picades) | Freqüent |
| Plecs (axil·les, engonals) | Menys freqüent |
| Tot el cos (forma generalitzada) | Formes greus |
Símptomes associats
- Picor (prurit), sovint intens
- Descamació visible a la roba i el cabell
- Sensació de tensió o sequedat a la pell
- En formes greus: dolor articular (artritis psoriàsica, en un 5-8% dels pacients)
“La psoriasi és una malaltia de pronòstic impredecible: hi ha pacients que han tingut un sol brot dècades enrere i mai n’han tornat a tenir, i d’altres que en pateixen de forma crònica. Per això, el seguiment dermatològic és fonamental.” — Dra. Rosa Maria Casanovas Puigbonet, especialista en Dermatologia, Girona
Tipus de psoriasi
Existeixen diverses formes clíniques, cadascuna amb característiques i localitzacions pròpies:
Psoriasi en plaques (vulgar): és la forma més freqüent (80-90% dels casos). Plaques gruixudes i ben delimitades als colzes, genolls i esquena.
Psoriasi en gotes (gutata): freqüent en nens i adolescents. Petites lesions en forma de gota que apareixen sobtadament, sovint després d’una infecció estreptocòccica.
Psoriasi del cuir cabellut: molt habitual, pot confondre’s amb la caspa severa. Les escames surten més enllà de la línia del cabell.
Psoriasi de les ungles: engruiximent, coloració groga, separació de la placa unguial. Freqüentment associada a artritis psoriàsica.
Psoriasi eritrodèrmica i pustulosa: formes greus i poc freqüents que requereixen atenció mèdica urgent.
Causes i factors desencadenants
La psoriasi no s’encomena. És una malaltia autoimmune amb base genètica, però diversos factors poden desencadenar o agreujar els brots:
- Estrès emocional: un dels desencadenants més freqüents
- Traumatismes a la pell (fenomen de Koebner): un tall, una cremada solar o un fregament pot provocar noves lesions
- Infeccions: especialment faringitis estreptocòccica (sobretot en nens)
- Alguns fàrmacs: betabloquejants, liti, antiinflamatoris no esteroïdals, antipalúdics
- Canvis de clima: el fred i la sequedat solen empitjorar la psoriasi; el sol la millora en molts pacients (però no en tots)
- Obesitat: factor de risc reconegut, que dificulta alguns tractaments i augmenta el risc de complicacions sistèmiques
- Alcohol i tabac: associats a formes més greus
Psoriasi i articulacions: artritis psoriàsica
Fins a un 5-8% de les persones amb psoriasi desenvolupen artritis psoriàsica, una inflamació de les articulacions que pot causar dolor, rigidesa i, si no es tracta, dany articular permanent.
Pot aparèixer abans, simultàniament o després de les lesions a la pell. Els símptomes inclouen dolor i inflor a les articulacions dels dits (dits en “salsitxa”), dolor al turmell o el peu, i rigidesa matutina.
Si teniu psoriasi i noteu dolor articular persistent, cal consultar el dermatòleg per valorar derivació a reumatologia.
Quan apareix la psoriasi?
La psoriasi pot aparèixer a qualsevol edat, però s’han identificat dos pics d’incidència:
- Entre els 20-30 anys: sovint amb component familiar important i tendència a ser més greu
- Entre els 50-60 anys: menys component hereditari
El 75% de les persones afectades tenen més de 40 anys. En les dones la malaltia sol aparèixer en edats més primerenques, però l’afectació és similar en tots dos sexes.
Diagnòstic: com sap el dermatòleg si és psoriasi?
El diagnòstic és principalment clínic: el dermatòleg examina les lesions, la seva localització i les característiques de les escames. En alguns casos es realitza una biòpsia cutània per confirmar el diagnòstic o descartar altres malalties.
La psoriasi pot confondre’s amb:
| Malaltia | Com distingir-la |
|---|---|
| Dermatitis atòpica (èczema) | La psoriasi té plaques més ben delimitades i escames més gruixudes; l’èczema és més difós i apareix sovint als plecs |
| Tinya (dermatofitosi) | La tinya sol ser una sola lesió que creix cap a l’exterior; el cultiu fúngic és negatiu en psoriasi |
| Dermatitis seborreica | Afecta les zones seborreiques (cares, cuir cabellut); escames més greixoses i menys delimitades |
| Pitiriasi rosada | Lesions en “arbre de Nadal”, autolimitada en 6-8 setmanes |
Tractament de la psoriasi
No existeix una cura definitiva, però la psoriasi es pot controlar molt bé. El tractament és sempre individualitzat, i depèn de l’extensió, la localització i l’impacte en la qualitat de vida.
Tractaments tòpics (formes lleus-moderades)
Per a les formes localitzades, el dermatòleg pot prescriure:
- Corticoides tòpics: antiinflamatoris d’acció local, eficaços però amb efectes secundaris si s’usen a llarg termini
- Derivats de la vitamina D (calcipotriol): regulen la proliferació de les cèl·lules cutànies
- Derivats de la vitamina A (retinoides tòpics): normalitzen la diferenciació cel·lular
- Queratolítics (àcid salicílic): ajuden a eliminar les escames i milloren la penetració d’altres tractaments
- Alquitrans: efectius però amb olor i taca roba; menys usats avui
Fototerapia
L’exposició controlada a llum ultraviolada UVB de banda estreta (nbUVB) és un tractament eficaç i segur per a la psoriasi moderada-extensa. Es realitza a centres dermatològics especialitzats.
Tractaments sistèmics (formes moderades-greus)
Per a formes extenses o refractàries als tractaments tòpics, el dermatòleg pot prescriure:
- Metotrexat: efectiu i econòmic; requereix controls analítics periòdics
- Ciclosporina: d’acció ràpida; útil en brots greus
- Acitretina (retinoide oral): especialment per a formes pustuloses
- Fàrmacs biològics (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23): tractaments moderns molt efectius per a formes greus; han canviat el pronòstic de la psoriasi severa
Cures generals
Independentment del tractament mèdic, algunes mesures ajuden a controlar els brots:
- Hidratació diària de la pell amb cremes emol·lients
- Banys tebis (no calents) amb olis de bany
- Evitar fregaments i roba sintètica ajustada
- Control de l’estrès
- Mantenir un pes saludable
Quan cal anar al dermatòleg per psoriasi?
- Teniu taques vermelles amb escames blanquecines que no milloren amb hidratants
- Les lesions s’estenen o empitjoren
- La picor o l’aspecte de la pell afecten la qualitat de vida (son, feina, relacions)
- Teniu dolor o inflor a les articulacions
- Un tractament previ ha deixat d’funcionar
- Mai heu consultat un especialista i voleu confirmar el diagnòstic
La Dra. Casanovas realitza el diagnòstic i seguiment de la psoriasi a la seva consulta de Girona, amb tractament personalitzat adaptat a cada pacient.
Preguntes freqüents sobre la psoriasi
La psoriasi és contagiosa?
No. La psoriasi és una malaltia autoimmune, no infecciosa. No es pot encomanar pel contacte físic, la roba o l’aire.
La psoriasi té cura?
Avui no existeix una cura definitiva. Però amb el tractament adequat, la majoria dels pacients aconsegueixen períodes llargs sense lesions visibles o amb una afectació mínima.
La psoriasi empitjora a l’hivern?
En molts pacients, sí. El fred i la sequedat de l’ambient ressequen la pell i poden desencadenar brots. El sol moderat sol millorar les lesions en la majoria de casos, tot i que no en tots.
Pot aparèixer psoriasi per primer cop a l’edat adulta?
Sí. Tot i que hi ha dos pics d’incidència (20-30 i 50-60 anys), la psoriasi pot aparèixer a qualsevol edat, fins i tot en nens.
La dieta influeix en la psoriasi?
La dieta no causa ni cura la psoriasi, però mantenir un pes saludable i evitar l’alcohol pot reduir la gravetat dels brots. No existeix una “dieta antipsor iasi” avalada científicament.
He de deixar d’usar el tractament quan les lesions desapareixen?
No sense supervisió mèdica. Molts tractaments requereixen un protocol de reducció gradual. Suspendre el tractament de sobte pot provocar un rebrote.
La psoriasi afecta les ungles?
Sí, en un percentatge elevat de pacients. Les ungles presenten picades (puntejat), coloració groga o marronosa, i poden separar-se de la placa (onicòlisi). Sovint s’associa a artritis psoriàsica.
Quin és el millor tractament per a la psoriasi del cuir cabellut?
Xampús amb àcid salicílic o alquitran per eliminar escames, i locions o espumes de corticoides o vitamina D per reduir la inflamació. En casos resistents, el dermatòleg pot valorar tractaments sistèmics.
Pots agendar cita online amb la Dra. Casanovas des de TOP DOCTORS.
